Основни принцип рада монитора
У данашње време готово све промене физиолошких функција имају мониторе, које се могу пратити у било ком тренутку. Сада су описани само основни принципи монитора који се користе у операцијама анестезије.
1. Надгледање функције циклуса
Инвазивно надгледање крвног притиска: И артеријска пункција и стални катетер, повезани са пријемником пиезоелектричног сензора, претварају механички притисак у напон, обрађују се у рачунару за приказ графике и дигитално приказују систолни крвни притисак, дијастолни крвни притисак и средњи артеријски притисак.
⑵Аутоматско неинвазивно мерење притиска (Динамап): Вишенаменски микро-мотори за аутоматско надувавање манжетне тако да је унутрашњи притисак манжетне већи од систолног притиска, а затим аутоматски испуштање, помоћу пиезоелектричног претварача откријте осцилације сигнал артеријске пулсације и унесите га Сензор се појачава електронским системом, а микрорачунар израчунава и одређује систолни крвни притисак, дијастолни крвни притисак и просечни притисак.
Мониторинг Надгледање ЦО: Тренутно се термодилуција и даље користи у више сврха. Генерално, плутајући катетер се убацује кроз унутрашњи југуларни венски пулс, а затим се убризга 10 мл 4 ат изотоничног раствора глукозе из лумена који води до десне преткоморе. Ово решење се протоком крви улива у плућну артерију. Температура крви у плућној артерији се у одређеној мери мења, а температурну промену мери термистор на крају катетера. ЦО је у негативној корелацији са променом температуре крви. Монитор срчаног излаза може да прати криву промене температуре крви, израчуна површину испод криве и директно прикаже ЦО (Л / мин).
Недавно су побољшани катетер плућне артерије и извор топлоте. Термо жица је постављена 14-25цм од врха катетера. Након уметања катетера, монитор у било ком тренутку пушта енергетске импулсе за загревање топлотне жице. Његова велика површина помаже равномерној расподели помешане топлоте, тако да се температура оближње крви повиси на 44 ° Ц (111 ° Ф), а термистор се налази низводно да би открио промену температуре крви и пријавио је повезаном монитору. Монитор рачунар израчунава површину испод сличне криве промене температуре и приказује ЦО. Једном на 3-6 минута, мерење се може поновити аутоматски, брзо и континуирано, па се назива континуирано мерење ЦО.
Горе наведено је и разлика у температурним променама, уместо разлике у концентрацији О2 у артеријској и венској крви у методи Фицк [ГГ] # 39; Према Фицк [ГГ] # 39; с методи, јер је ВО2=ЦО × (ЦаО2-ЦвО2), ЦО=ВО2 / ЦаО2-ЦвО2, односно пацијент троши кисеоник сваког минута. Разлика између концентрације О2 у крви (то јест, количина О2 коју плућа уносе у крв, обично 250 мл) и израчунава се концентрација О2 у артеријској и венској крви, ЦО у минути. На пример, садржај О2 у артеријској крви је 0,2 мл / мл када се мери, а венска крв садржи Количина О2 је 0,15 мл / мл, а разлика у концентрацији је 0,05. Заменом у формули, ЦО=250 / 0,05=5000мл или 5Л / мин. Основни принцип је да је проток током одређеног временског периода једнак супстанци (индикатору) у истом временском периоду. Укупна количина која улази у течност дели се разликом између концентрације супстанце која улази на место узводно и низводно. Због променљивости запремине плућа, термодилуција је тренутно главна метода.
2 ЕКГ надзор
То је уобичајено праћење ЕКГ функције током анестезије и у ЈИЛ. Основни принцип је да срце куца јер је срце стимулисано електричним потенцијалом које генерише само и срце корача. Узбуђење које генерише синоатријални чвор окреће се кардиомиоцитима преткоморе и коморама. Ова слаба биоелектрична промена не може се мерити само у срцу или на површини миокарда, већ се може спровести и на површину тела. Када се користе две електроде за формирање кола на површини тела, таласни облик промена на ЕКГ-у може се пратити кроз увећани запис. То је електрокардиограм.
Иако још увек постоје контроверзе око механизма ПКРСТ таласног облика, у основи постоји одређено објашњење. Када се кардиомиоцити стимулишу одређеним интензитетом, може доћи до низа унутарћелијских и спољних протока јона и промена мембранског потенцијала. Акциони потенцијал назива се акционим потенцијалом. Промене у ћелијском потенцијалу током поларизације и реполаризације.
Када су кардиомиоцити у статичном стању, позитивни и негативни јони унутар и изван ћелијске мембране су у равнотежи (поларизовано стање). Једном када се стимулишу кардиомиоцити, пропустљивост ћелијске мембране се повећава, а На + улази у ћелију, што резултира деполаризацијом. Потенцијална разлика се генерише на интерфејсу и напредује корак по корак, формирајући низ потенцијалних промена. Напредак деполаризације је прво позитиван (+), а негативан (-) иза. Супротно важи за реполаризацију. Након реполаризације, расподела јона унутар и изван ћелије се нормализује. Формирање електрокардиограма је синтеза промена у потенцијалу миокарда различитих делова срца. Одуговлачење, узбуђење полако формира ПР интервал и након узбуђења пролази кроз атриовентрикуларни чвор, брзо се шири у леви и десни бочни сноп и влакна Урацхине [ГГ] # 39; формирајући КРС комплексе. Након што се комора деполаризује, на површини нема потенцијалне разлике, формирајући сегмент еквипотенцијалне линије, односно СТ сегмент. Касније се миокардијум почиње реполаризовати дајући Т таласе, а читав срчани циклус формира скуп П-КРС-Т таласа. Може се видети да када дође до узбуђења миокарда, постоје неке абнормалности у процесу ширења и опоравка, електрокардиограм ће се променити. . Због тога се клинички промене таласног облика ЕКГ могу користити за праћење ЕКГ функције и помоћи у разумевању одређених болести срца или поремећаја воде и електричне енергије.
Електрокардиограф је инструмент који се користи за снимање струје коју ствара процес активације срца [ГГ] # 39. Његове главне компоненте су амперметар, појачало, уређај за снимање и неки потребан прибор.
3. Надгледање респираторне функције
Мониторинг Надгледање функције вентилације: Углавном надгледајте ВТ или МВ. У анестезији се најчешће користи сатни мерач запремине, сензор је вентилатор и повезан је са дисајним путевима. Када проток ваздуха за дисање пролази, лопатице се покрећу да се окрећу. Осовина лопатица покреће низ зупчаника. Према брзини ротације, сваки пут (ВТ) и кумулативна минутна вентилација (МВ) приказују се на површини. Ново електронско мерење запремине ваздуха и даље користи оштрицу ветра као сензор, али користи инфрацрвену рефлексију и пријемне елементе за детекцију брзине оштрице ветра и дигитално приказује ВТ, СН и респираторну фреквенцију након обраде у електронском систему.
Прессуре Притисак у дисајним путевима: Најпримитивнији и најтачнији начин је коришћење воденог стуба у облику слова У, један крај је повезан са дисајним путем, колебање притиска у дисајним путевима изазива колебање воденог стуба или се метални ваздушни бубањ може користити за комуникацију са дисајни пут, а колебања притиска у дисајним путевима узрокују флуктуације бубне опне. Затим га пренесите на показивач да бисте видели фигуру притиска на коју показује. Сензор напона се сада користи за праћење промена притиска у дисајним путевима током циклуса дисања (укључујући притисак на удах, вршни притисак, притисак на платоу и притисак на крају издисаја) кроз сензор притиска. Континуирано праћење притиска у дисајним путевима је најлакши начин да се разуме стање плућа и дисајних путева и да ли постоји абнормалност у цевоводу. Промена притиска у дисајним путевима доводи до тога да сензор генерише одговарајуће електричне сигнале, које електронски систем обрађује и приказује у бројевима.
⑶СпО2: Принцип се састоји из два дела: ① Спектрофотометријска метода: Заснован је на чињеници да се боја крви мења из тамноцрвене у светлоцрвену када се Хб комбинује са О2 и постаје ХбО2. Интензитет светлости која пролази кроз различити Хб повезан је са његовом таласном дужином, односно, степен апсорпције светлости на различитим таласним дужинама који пролазе кроз различите Хб није исти. Апсорпција смањеног хемоглобина (Хб) и оксихемоглобина (ХбО2) за 660 нм таласне дужине црвене светлости и 940 нм таласне дужине инфрацрвене светлости је веома различита, ХбО2: 660 нм таласне дужине апсорпције црвене светлости је мања, а апсорпција инфрацрвене светлости 940 нм је већа. Супротно томе, смањени хемоглобин ( Хб) апсорбује више црвене светлости на 660нм и мање апсорбује инфрацрвену светлост на 940нм. Због тога се однос апсорпције црвене светлости према апсорпцији инфрацрвене светлости може мерити спектрофотометријом. Засићење, однос [ГГ] гт; 1 је кисеонична крв, [ГГ] лт; 1 је неоксигенирана крв,=1 је делимично (85%) оксигенирана крв. Количина апсорпције црвене светлости може се израчунати кроз црвену и инфрацрвену светлост коју генерише диода која емитује светлост да осветли прст или ушну шкољку и друга ткива, а затим примити од фотоелектричног претварача. ②Плетизмографија: У прстима или ушним ресицама у сваком откуцају срца улива се мала количина крви која шири мрежу артериола, а затим кроз сфинктер капиларног кревета улази у капиларни корит и враћа се у срце. Просветлите прст снопом светлости и на другој страни детектујте степен слабљења светлосне енергије након просветљења. Када се срце стегне, волумен крви прста се повећава, апсорпција светлости је већа, а детектована светлосна енергија је најмања; када је срце дијастолно, тачно је супротно. Промена апсорпције светлости одражава промену запремине крви. Само пулсирајући волумен крви може променити интензитет светлосне енергије након трансилуминације, а да на њу не утичу венски капилари и друге ткивне течности.
СпО2 комбинује горња два основна принципа и истовремено користи црвено и инфрацрвено светло за зрачење и откривање пулсирајућих крвних судова прста. Када се крв упумпана у прст током систоле потпуно оксигенише, крв је светло црвена и упија пуно инфрацрвене светлости. Амплитуда таласа на графикону инфрацрвене плетизмографије је веома велика, али је апсорпција црвене светлости врло мала, па је измерена амплитуда таласа на табли плетизмографије црвене светлости врло мала. Супротно томе, када током систоле кисеоник крви прста није довољан, он је тамноцрвен. Количина инфрацрвене светлости је врло мала. Измерени инфрацрвени светлосни плетизмограф има малу амплитуду и апсорбује пуно црвене светлости. Измерени плетизмограф црвене светлости има велику амплитуду. Због тога се инфрацрвено светло и јачина црвеног светла мере при сваком откуцају срца. Однос амплитуде графикона за праћење може бити неинвазиван, континуирано и селективно одређујући засићеност артеријског кисеоника по потезу. И истовремено приказати плетизмографију и пулс.
Р и СпО2 имају негативну корелацију, а одговарајућа вредност СпО2 може се добити на кривој. Плетизмограм и брзина пулса Р крећу се од 0,4 (100% засићења) до 3,4 (0% засићења). Када је Р=1, СпО2 је око 85%.
МониторингЕТЦО2 надгледање: Луфт је 1943. године користио инфрацрвену везу за мерење концентрације ЦО2. Принцип се заснива на способности ЦО2 да апсорбује инфрацрвену светлост са одређеном таласном дужином (4300нм=4,3ум). Иако и даље постоје масени спектрометри, Раманови анализатори расејања и акустично-оптички спектроскопи за мерење ЕТЦО2, инфрацрвени монитори се и даље користе у клиничкој пракси. Има карактеристике неинвазивног, једноставног и брзог одговора. Комбинација података и графике корисна је за процену плућа. Посебан значај имају вентилација и промене протока крви. Инфрацрвени систем монитора шаље узорак гаса у мерну комору, зрачи једну страну инфрацрвеном светлошћу и користи фотоелектрични претварач са друге стране да би открио степен слабљења инфрацрвене светлости, сразмеран концентрацији ЦО2. Измерени сигнал се упоређује са сигналом добијеним из референтног собног гаса (ваздух или Н2), обрађен микрорачунаром и увећан, а ниво ЦО2 приказан је графикама и бројевима.
Због континуираног пријема сигнала, струја је у непрекидном стању, што је тешко упоредити, па је додат ротирајући филтер који филтрира светлосни сигнал да би се непрекидно мењао, чинећи електрични сигнал импулсним. Постоје уређаји за испрекидану инфрацрвену светлост за генерисање импулсних сигнала. Мониторинг ЦО2. Током анализе мора се проверити читав таласни облик, укључујући основну линију, висину, учесталост, ритам и морфологију. Због тога нема никакве вредности у дијагнози без приказа таласног облика. Упркос томе, још увек не може директно да одражава киселинско-базни и оксигенациони статус тела [ГГ] # 39. .
⑸ Континуирано мешовито надгледање засићења венске крви кисеоником (СВО2) тренутно је релативно нова технологија за надгледање. Његов основни принцип такође се заснива на повећању Хб са степеном оксигенације, боја се мења од љубичасте до црвене и апсорпција различитих таласних дужина светлости Хб различитих боја Количина је различита. Према томе, након зрачења црвених крвних зрнаца светлошћу различитих таласних дужина, засићење Хб кисеоником може се израчунати из количине рефлектоване светлости.
Због тога систем за надзор укључује три главне компоненте: (1) Катетер оптичких влакана: садржи два оптичка влакна, једно емитује светлост у крвни суд како би осветлило црвене крвне ћелије, а друго рефлектовану светлост враћа назад; (2) Оптичка компонента има три диоде које емитују светлост са различитим таласним дужинама, једно црвено (670 нм) и две блиске инфрацрвене светлости (700, 800 нм) које заузврат пролазе кроз светло влакно у крвни суд брзином од 244 импулса у секунди за сваку таласну дужину и зрачите црвене крвне ћелије у крви која тече кроз крај крвног суда. Светлосни талас је озрачен крвљу. Након апсорпције, рефракције и рефлексије, део се сакупља другим оптичким влакном и преноси натраг у детектор оптичких влакана у оптичком склопу, где се претвара у електрични сигнал; (3) Систем за обраду микрорачунара: хост рачунар који појачава пренете сигнале интензитета светлости три таласне дужине и прорачуни се приказују у бројевима. Резултати се могу користити за разумевање променљивог тренда односа опскрбе кисеоником и потражње за кисеоником, али СВО2 може само одразити свеукупни тренд промене системског кисеоника, јер се потрошња кисеоника и резерве кисеоника различитих органа и ткива разликују. Пад СВО2 не значи смањење снабдевања кисеоником или повећање потражње или потрошње кисеоника. Нормални СВО2 је око 75%, а неке необјашњиве промене у дисању, попут слабости респираторних мишића, предозирања седативима и пнеумоторакса, могу се на време открити и исправити променама у СВО2.
4. ЕЕГ, ЕМГ, мождано дебло изазвало је потенцијал и праћење опуштања мишића
Као и праћење ЕКГ-а, његов основни принцип је врло једноставан, јер сам генерише биоелектричне сигнале и треба га само обрадити хватањем, појачавањем и приказивањем. Проблем је у томе како протумачити значење добијеног сигнала (таласни облик, подаци) и тако даље.
⑴ ЕЕГ: Мозак производи биоелектричну амплитуду од око неколико микроволта до стотина микроволта, са фреквенцијом од 0,5-60Хз. Постоји много спонтаних испуштања можданог ткива и постоје све време. Не може се водити само из изложеног можданог ткива, већ се и електрична активност мозга која се може водити са власишта назива електроенцефалограм (ЕЕГ).
ЕЕГ машина је уређај који појачава и бележи овај слаби мозак биоелектрични сигнал. Као и други светлосни таласи, и мождани таласи имају четири основна елемента: фреквенцију, амплитуду, таласни облик и фазу.
Фаза: Такође познат као поларитет, то је релативни однос између времена и амплитуде, који представља положај сваке таласне дужине у читавом циклусу. На основу основне линије, таласни врх изнад основне линије назива се негативан (или негативан), а таласни врх испод основне линије позитиван (или позитиван). Они са различитим фазама називају се асинхрони.
Формирање ритма можданих таласа мора бити резултат пуцања многих нервних ћелија истовремено и заустављања у исто време. Истовремено пуцање већине нервних ћелија један је од важних услова за мождане таласе. Још један важан фактор је да редослед и смер различитих неурона морају бити исти. Када су правци проводљивости нескладни, електрични потенцијал ће се међусобно поништити и неће изазвати јак потенцијал. Према информацијама о анатомији можданог ткива, једна од главних ћелија у церебралном кортексу-вертебралним ћелијама је редовно распоређена, а њени апикални дендрити окренути су према површини кортекса, па ће мождани таласи генерирати дендрити многе мождане кичмене ћелије. Електрични потенцијал се преноси са ћелијског тела на површину мозга.
Фреквенцијски опсег нормалних можданих таласа је 1-30 пута / секунду, што се може поделити у 4 опсега, и то δ талас: 1-3 пута / секунду, К талас: 4-7 пута / секунду, α талас: 8-13 пута / Друго; β талас: 14-30 пута / секунду. ЕЕГ често не представља само један талас већ више таласа истовремено, али један талас је доминантан. Учесталост, амплитуда, таласни облик и синхронизација можданих таласа вођени симетричним тачкама на обе стране нормалне особе у основи су симетрични. Ако постоје очигледне разлике, то је патолошко стање. Постоји блиска веза између електричне активности мозга и церебралног крвотока и метаболизма мозга.
Анестезија може променити ЕЕГ, али постоји много фактора који утичу на електричну активност мозга. Промене изазване различитим анестетицима нису све исте и тешко је пратити дубину анестезије. Последњих година, због напретка рачунарске технологије, многе методе су проучаване као аспект праћења, укључујући анализу ЕЕГ спектра снаге (укључујући компримовани спектрални низ, густи спектрални низ, спектралну граничну фреквенцију, средњу фреквенцију итд.). ЕЕГ топографија (или ЕЕГ карта дистрибуције) и биспектрална анализа заједнички се називају Квантитативни ЕЕГ (кЕЕГ). С обзиром да систем кЕЕГ користи рачунар за анализу сигнала фреквенцијског или временског домена, он има већу осетљивост, посебно спектралну граничну фреквенцију (СЕФ) и индекс биспектралне анализе (БИС), за које се сматра да имају одговарајући однос са дубином анестезија, али до сада се може користити као референца.
