ЛУНГ РАНК је најсмртоноснији облик рака из неколико разлога. Прво, то је друга најчешћа дијагностикован облик рака иза лека коже. Америчко друштво за канцер извештава да је око 14 процената свих нових карцинома дијагностификовано у плућима и процењује да ће у Сједињеним Државама 2018. године бити дијагностиковано 234,030 нових случајева карцинома плућа, а око 154,050 људи умрети од болести. То чини више од четвртине свих смрти од рака у САД
Друго, рак плућа је тешко открити раније. За разлику од неких других врста рака, као што је рак дојке, где је релативно лако за туморе и хируршки третман, плућа леже дубоко унутар тела. Тешко је видети шта се дешава унутар ових високо-васкуларизованих органа. Скрининг има ризике повезане са тим и зато је обично резервисано за људе који су под повишеним ризиком од развоја болести. Осим тога, људи са канцером плућа не могу развити симптоме све док болест не напредује, а каснија стадијума болести се мање третира него код рака ранијег стадијума. Тренутна петогодишња стопа преживљавања за стадијум 4 плућног карцинома је мања од 10 процената.
Иако је дијагноза карцинома плућа често мрачна афера, то није само пропаст и мрак. Са светским даном рака плућа који долази 1. августа, вреди напоменути нове напредке у лечењу карцинома плућа које воде бољим резултатима за пацијенте кроз истраживачке иновације. "У последњих неколико година, чини се да се сваких шест месеци нешто мења", каже Др. Натхан Пеннелл, директор програма за онкологију рака плућа Института за карцином у Таусигу у Кливленду . "То је врло узбудљиво време да будете онколог", каже он, јер различити нови протоколи лека и хируршког лечења пружају пацијентима боље исходе и драматично дуже преживљавање у неким случајевима.
Револуционарне имунотерапије удвостручиле су животни век код неких болесника плућа плућа тако што су имали имунолошки систем тела да би се борио против рака. Открића нових молекуларних биомаркера , као што је ЕГФР , помажу лекарима да пронађу боље начине за циљање варијација међу туморима карцинома плућа, што доводи до ефикаснијег лијечења лијековима. Комбиноване терапије које користе комбинацију традиционалних хемотерапија и најсавременијих имунотерапија, стварају велике напоре у лечењу карцинома плућа, нарочито код пацијената са каснијим стадијумом болести која се ширила иза плућа.
У свим овим развојима, мање пажње је посвећено новим напредовањима у операцији карцинома плућа. Хирургија за уклањање тумора карцинома плућа често је главна компонента протокола пацијента за лечење, нарочито за особе са раним стадијумом болести. Постоје велики напори у тој арени, што пружа више пацијената бољу шансу да побију најсмртоносније од свих карцинома .
Операција је обично резервирана за пацијенте са раком плућа плућа 1 или 2 стадијума. Ово је нека слатка тачка у детекцији која може бити изазовна. Веома мали тумори не могу изазвати симптоме и не могу бити откривени све док се не повећају. И традиционално, када су откривени врло мали тумори, названи нодули, често коришћењем ЦТ скрининга , понекад се пацијенту каже да је приступ "чекати-и-видети" најбоља опција. Можда је "сувише мало" да се уклони, и стога се раку даје више времена за напредак пре него што се хируршка интервенција одвија.
Али пацијенти са врло малим нодулима сада могу добити другачији одговор од доктора о томе када је вријеме да пробате операцију. Др Даниел Раимонд, кардиоторацни хирург на клиници у Кливленду у Охају, је користио технику под називом мицроцоил локализација код неких пацијената и каже да овај приступ може бити добра опција за пацијенте са врло малим плућним нодулама. "Изјава:" сувише је мала за биопсију "није увек тачна", каже он. "Пратећи чвор," и чекајући да види да ли расте, "можда је у потпуности прикладно, али једноставно сувише мали више није разлог да не следи биопсију јер имамо технологију која нас може водити."
Локализација Мицроцоил-а користи ЦТ слике како би помогла радиологу поставити мали жичани навој у чвор, тако да га хирург може пронаћи и уклонити. "Тренутно најчешћи начин уклањања нодула плућа је коришћење видео хирургије, технике ВАТС-а или роботске операције", у коме хирург користи видео и даљинску роботску опрему како би одредио где се смањује. Али "неки од нодула имају мање чврсте компоненте за њих и мање су и дубље у плућном ткиву и не можете бити сигурни да можете осетити то", каже Раимонд.
"Претходно је најбоља опција ако сте некога одвео у оперативну собу са мањим чвором и не бисте га могли осјетити, морали бисте направити већи рез и ставити руку унутра и покушати се осјећати прстима", рекао је Рејмонд каже. Ово би могло да оперише операцију са минимално инвазивне технике на већу "отворену операцију", за шта је др Бернард Ј. Парк, заменик шефа торакалне хирургије у Меморијалном центру Слоан Кеттеринг Цанцер Центер у Њујорку, рекао да је болест боља. "Предност са минимално инвазивним техникама је да пацијенту има мање трауме", што може довести до бржег лечења.
Али ако је нодул тешко проналазити или наћи у операционој сали, операција ће вероватно постати компликованија и то је део разлога зашто се нове технике, попут локализације микрокоила, пионирују. То је такође средство за лечење рака раније када су стопе преживљавања веће; Америчко друштво за канцер извештава да је петогодишња стопа преживљавања код пацијената са раком плућа не-малих ћелија у стадијуму 1 у распону од 68% до 92% у зависности од под-стадијума канцера. Петогодишња стопа преживљавања код пацијената са метастатским НСЦЛС стадијумом 4 се креће од 1 до 10 процената.
"Ово је техника која се развила из потребе да се поуздано идентификују мањи нодули у плућима за уклањање", каже Рејмонд. Може да се примени код пацијената са ранијим стадијумом рака, али и код пацијената који су имали рак у другим местима - нови чвор у плућима (или тумор на другом месту у телу) могао је сигнализирати метастазу претходног рака, што би диктирало пацијенту треба хемотерапија. Техника се такође може понудити високо ризичним пацијентима, као што су они који су имуносупресовани или они који су имали трансплантацију плућа или се процењују за један. "А онда постоји још једна популација пацијената, а то је проблем анксиозности. Ако имају мали нодул и познавање тог малог чвора стварно утиче на њихов квалитет живота, то представља алтернативно средство за одређивање онога што јесте и пружање терапеутских опција , "Каже Раимонд.
Постављање микроталасне жице у нодуле помоћу технологије за сликање у исто време када се врши операција може помоћи у уклањању неких нагађања са којима се суочава хирург и стварајући бољи доживљај пацијента. Рејмонд каже да је микро коиак специјална жица која је дизајнирана да споји на оба краја. Радиолог поставља жицу на десну дубину помоћу ЦТ скенера који показује тачно где је чвор. Ово се може учинити без потребе за било каквим резовима; већ намотај се поставља помоћу игле која је напуњена флексибилном платинском жицом. "Жица је изграђена тако да ће на једном крају завојити и формирати куглу, а онда је циљ покушати да се други крај жице завоји изван плућа, али не у зиду груди, тако да је у простору изван плућа. " Након што је ова жица поставила радиолог, хирург преузима, користећи камеру да пронађе жицу. Хирург тада проводи клиничку ресекцију, уклањајући клинаст облик дела ткива који окружује чвор. Одстрањено ткиво се тестира одмах и ако пацијенту треба додатна операција, то се може учинити тачно и тачно.
Остале технике такође покушавају да олакшају хирургу да пронађе нодуле током операције. "Различити различити центри имају различите начине локализације [означавања] малих чворова", каже Раимонд, напомињући да неки хирурзи користе бронхоскоп за имплантацију малог метала семена поред чворова. "Онда можете наћи то семе са рентгеном у операционој сали." У неким случајевима, хирург може ињектирати радиоактивни протеин у чвор и "онда користити Геигер бројач да би пронашао чвор", каже Раимонд у операционој сали.
У још неким случајевима, пацијенти могу да посете радиолошки пакет пре операције да би имали имплантирани жичани навој у чворовима. Затим, они одлазе горе у оперативну собу како би уклонили чвор. "Уз многе технике, искуства са пацијентима не могу бити тако пријатна, јер морају да проводе процедуре [локализације] док су будни." Пацијентима ће се добити анестетик да би ометали ово подручје, али стављање под опште анестезије у склопу радиологије може представљати ризике јер често општа анестезија захтијева кориштење вентилатора који убацује ваздух у плућа. "Ако онда ставите игличку рупу у плућа и гурате ваздух у плућа, можете узроковати срушење плућа."
Дакле, ове поставке обично треба урадити док је пацијент будан и способан да дише без помоћи вентилатора. Али то значи да ове процедуре локализације могу бити веома непријатне. "Све што се налази на површини плућа које трља зид зида грипа изазива пуно болова, и тако то је једна од приговора који пацијенти имају када имају жице смештене у радиологију и морају да чекају на операцију", каже Рејмонд.
Техника локализације микрокоила Раимонд користи комбинује два корака у једно, елиминишући неку компликовану логистику и смањујући неугодност за пацијенте. "Уместо да доведемо пацијента у сонду радиолога да поставимо завојницу, доводимо радиолошки пакет пацијенту у оперативну собу", што отежава логистичке проблеме, али захтијева посебну опрему и координацију радиолога и хирурга. "Ово је био следећи логичан корак у коме пацијент долази и спавају. Ми чинимо све док спавају од постављања калема до операције", па када се пробуде, цео поступак је потпун. Због тога што је оперативна соба посебно опремљена да би се одмах суочила са анестезијом, радиологијом и операцијом, елиминисани су неки изазови повезани са двостепеним приступом постављању уређаја за локализацију, што доводи до "побољшаног искуства са пацијентом", каже Рејмонд.
Пошто процедура захтева хибридну операциону салу која садржи неопходну радиолошку и хируршку опрему, његова употреба до сада је ограничена на неколико већих центара за лечење широм земље који могу да примене ову додатну опрему. Али Рејмонд каже да мисли да је напредак у којем ће се више пацијената сусрести у будућности. "Мислим да је то технологија у почетном периоду, али ће се само побољшати", каже Раимонд.
